Malgré un niveau parmi les meilleurs au monde, l’hospitalisation en France n’est pas prise en charge à 100 % par l’assurance maladie. C’est le constat qu’ont pu faire de nombreux patients qui, à peine sortis de la Covid ont dû faire face à une facture plutôt salée, dépassant parfois les 3 000 €.

Parce que cela représente un coût important que ne peuvent supporter les foyers les plus modestes, SPB Family vous explique comment vous assurer le meilleur remboursement de vos frais hospitaliers liés au coronavirus.

Assurance maladie et sécurité sociale : les remboursements de base

Ce qui est pris en charge

Dans le cadre d’une consultation médicale, liée ou non à la Covid, le taux de prise en charge est de 70%, c’est-à-dire que sur les 25 € réglementaires de la consultation, la sécurité sociale paye 17 € 50. Notez que même avec une mutuelle, vous devrez vous acquitter de la participation forfaitaire obligatoire (1 € sur toute consultation).

Dans le cadre d’un séjour hospitalier lié au coronavirus, le tarif est le même que pour toute autre hospitalisation : l’assurance-maladie va rembourser 80 % des frais (hors participation fixe de 20 € par jour au titre du forfait hospitalier).

Pour en savoir plus sur les remboursements de la sécurité sociale, rendez-vous sur ameli.fr 

Les démarches à faire pour être remboursé

La plupart du temps vous n’avez rien à faire, la démarche est gérée automatiquement au passage de votre carte Vitale et le remboursement est effectif dans les 5 jours.

Complémentaires santé et mutuelles : les remboursements complémentaires

Lorsque la sécurité sociale ne supporte pas l’intégralité des dépenses de santé, vous avez la possibilité de souscrire à une complémentaire santé qui prendra à sa charge le reste à payer. Cette couverture supplémentaire est par ailleurs obligatoire à partir du moment où vous devenez salarié. Moyennant finance, vous avez donc la possibilité de ne plus rien avoir à payer.

Ce qui est pris en charge

Ces mutuelles et autres complémentaires santé sont particulièrement efficaces sur les dépenses dentaires, optiques et d’auditions. Vous pouvez facilement avoir un remboursement de ces frais à 100 %, même avec les plus petites prestations.

En revanche, pour les frais d’hospitalisation, il est souvent nécessaire de souscrire à des offres renforcées. Ainsi, le comparateur de mutuelle Dispofi recommande le choix d’une mutuelle couvrant 150 % des dépenses dans les villes petites à moyennes et supérieur à 200 % dans les plus grandes agglomérations.

D’après un comparatif réalisé par leur soin et afin de garantir un remboursement total des frais hospitaliers d’un jeune adulte seul, les cotisations mensuelles varient entre 35.90 € et 50.93 € par mois (430.8 à 611.16 € par an).

Le choix d’une mutuelle est donc à prendre au sérieux et à envisager en fonction des remboursements qui sont les plus importants et les plus utiles. Il est cependant évident que les couvertures garantissant une prise en change totale ne sont pas à la portée des plus modestes, qui seront par ailleurs les plus susceptibles d’être lourdement impactés en cas d’hospitalisation liée au coronavirus.

Les démarches à faire pour être remboursé

La communication entre l’assurance-maladie et votre mutuelle/complémentaire santé n’est pas toujours automatique. Si la plupart du temps, vous n’avez rien à faire grâce à la télétransmission, il est toutefois possible que vous ayez à faire certaines démarches par vous-même.

Lorsque vous avez un reste à charge, la sécurité sociale vous enverra un relevé de remboursement attestant du montant de la prestation, du remboursement effectué par la sécurité sociale et de ce qu’il vous reste à payer. Pour que votre mutuelle s’occupe des frais restants, il vous faudra leur transmettre vous-même ce document.

Attention : soyez vigilant aux exclusions de garanties, certains contrats ne prennent pas en charge les conséquences des épidémies telles que celle du coronavirus.

L’assurance hospitalisation : les spécialistes des remboursement hospitaliers

Nous l’avons vu, si les couvertures complémentaires sont performantes sur la plupart des dépenses de santé, le remboursement de vos frais hospitaliers nécessite souvent des prestations de plus hautes gammes.

Plutôt que d’augmenter les prestations de votre mutuelle (qui peuvent par ailleurs être parfaitement adapté à vos besoins), SPB Family vous recommande de souscrire à une assurance spécialisée.

Les assurances hospitalisations sont en effet conçues afin d’offrir une prise en charge optimale, même à partir de petites mensualités.

Ce qui est pris en charge

La plupart des assurances hospitalisations vous proposeront le versement . En fonction du niveau de garantie, ces dernières pourront couvrir tout ou partie de vos frais de séjour et même vous laisser un bonus à utiliser à votre convenance. Compte tenu du fait qu’une hospitalisation pour la Covid peut durer plus de 15 jours, ces versements sont les bienvenus.

Ces garanties présentent également l’avantage non négligeable d’offrir des prestations de services afin de faciliter votre retour à la maison. Ce qui est utile lorsque l’on sait que la rééducation en sortie de réanimation varie de une à plusieurs semaines et impacter votre vie familiale.

Les démarches à faire pour être remboursé

Le remboursement des frais hospitaliers par l’assurance se fait selon les mêmes modalités que pour les mutuelles, l’assurance-maladie vous remettra un relevé de remboursement qu’il faudra faire suivre à votre assureur. Veuillez également y joindre le certificat d’entrée et de sortie de l’hôpital et un rapport médical (généralement fourni par votre assureur).

Il arrive que le compte-rendu hospitalier vous soit demandé afin de compléter le dossier et procéder au remboursement. Ce dernier est généralement effectif dans les 15 jours.